실비보험 청구했더니 거절? 피부과 진단서에 없던 ‘이 한 줄’ 때문이었습니다

피부과 진료비, 당연히 실비청구 되는 줄 알았는데...

평소처럼 얼굴에 피부염이 올라와서 피부과를 다녀왔어요.

진료 후 영수증을 챙기고, 진단서까지 발급받은 뒤 실비보험 청구를 시도했죠.

그런데 며칠 뒤, 보험사로부터 '청구 불가' 안내를 받았습니다.

“진단서에 질병코드가 없어서 불가합니다.”

그제서야 깨달았죠. 진단서에 '한 줄'이 없으면 실비가 안 된다는 사실을요.

진단서에 꼭 들어가야 하는 핵심 정보가 무엇인지, 아래에서 자세히 정리해드릴게요!

진단서에 ‘질병명’만 있으면 되는 거 아닌가요?

저도 처음엔 그렇게 생각했어요. ‘지루성 피부염’, ‘접촉성 피부염’ 같은 병명이 있으면 당연히 가능하다고요.

그런데 보험사 상담사는 이렇게 말하더라고요.

"병명이 아니라 질병코드가 있어야 해요. 예: L21.0 (지루성 피부염), L23.9 (알레르기성 접촉피부염) 같은 코드가 빠져 있으면 청구가 어렵습니다."

‘피부염’이라는 말만 있고 코드가 없으면, 심사 기준에 부합하지 않아서 반려되는 경우가 많다고 해요.

보험사에 재청구 가능한 방법은?

다행히 아직 시간이 지나지 않았다면, 병원에 요청해서 진단서를 다시 발급받을 수 있어요.

저는 병원에 다시 연락해서 이렇게 요청했습니다:

"실비보험 청구를 위해 질병코드가 포함된 진단서를 다시 부탁드릴 수 있을까요?"

그리고 며칠 뒤 재발급받은 진단서에는 L21.0 코드가 기입되어 있었고, 보험사에 재접수 후 정산 완료까지 무사히 진행됐어요.

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실제로 많이 거절되는 사례는 이렇습니다

• 진단서에 ‘피부염’만 적혀 있음 (질병코드 없음)
• 미용 목적 진료로 판단된 경우 (예: 여드름 압출, MTS 등)
• ‘단순 피부 트러블’ 같은 모호한 표현

커뮤니티에서도 보면 이런 사유로 거절당한 분들이 많더라고요. 가장 많은 이유가 ‘질병코드 누락’이었습니다.

진단서에 꼭 들어가야 할 항목 체크

• 정확한 질병명 (지루성 피부염, 접촉성 피부염 등)
• 질병코드 (L21.0, L23.9 등)
• 진료기간 / 발병일 / 진단일자
• 병원 직인 포함 여부

특히 질병코드가 없으면 대부분 청구 거절되니, 발급 전에 꼭 체크하세요.

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마무리하며

피부염 진료는 흔하지만, 실비청구는 그렇게 간단하지 않더라고요.

진단서 하나에도 작은 정보 누락이 거절로 이어질 수 있다는 점을 이번에 제대로 배웠습니다.

앞으로는 병원 진료 후, 실비청구까지 생각하신다면 진단서 발급 시 '질병코드 포함' 요청은 꼭 해두세요!

실비보험은 가능하면 받을 수 있을 때 제대로 챙겨두는 게 제일이니까요 :)

 

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