트렘피어 맞고 있는데 실비청구 될까? 건선 생물학적 제제 실비 적용 총정리

혹시 중증 건선 진단을 받고 트렘피어, 코센틱스, 탈츠 같은 생물학적 제제를 맞고 계신가요?

그리고 이런 생각 한 번쯤 해보셨죠. “이 치료비, 혹시 실비로 받을 수 있을까?”

저도 같은 고민을 했고, 실제로 두 달에 한 번 트렘피어 주사를 맞고 있는 산정특례 환자입니다.

이번 글에서는 제가 경험한 실비보험 적용 가능성, 진단서 발급, 약값 환급 기준까지 정리해 드릴게요.

건선 치료, 정말 실비청구 가능할까? 트렘피어 맞는 환자라면 꼭 알아두세요.

 

1. 건선 치료, 실비보험으로 되는 경우와 안 되는 경우

• ✅ 되는 경우: 건선이 '질병 코드 L40.x'로 진단되고, 치료 목적이 명확한 경우
• ❌ 안 되는 경우: 단순 피부관리나 미용 목적, 또는 약 처방 없이 관리만 받을 경우

특히 중증 건선 + 생물학적제제 투여는 실비 적용 가능성이 높은 편입니다. 단, 증빙 서류가 핵심이에요.

2. 트렘피어 주사 맞고 있는데, 실비청구 가능할까?

제가 실제로 트렘피어 주사를 맞고 있고, 청구 경험도 있습니다. (현재도 그렇게 하고 있고요!)

청구 가능했던 항목

• ✅ 피부과 진료비
• ✅ 진단서 발급비용
• ✅ 주사 시술료 (의사 처방 하에 병원에서 주사 진행 시)

청구 불가능했던 항목

• ❌ 약 자체는 산정특례 적용으로 보험급여 항목이라 별도 청구 불가
• ❌ 주사 직접 자가 투여 시 약국 구매금액
  
  
  
  
  

3. 실비청구에 필요한 서류는?

• 진단서 (질병코드 L40.0 또는 L40.9 등 포함)
• 진료비 세부 영수증
• 진료 확인서 or 처치 내역서 (주사 시행일 포함)

병원마다 “실비청구용 진단서 발급 가능 여부”가 다르기 때문에, 진료 보기 전에 꼭 확인하세요.

저는 주사를 맞고 나서 수납을 할때 세부 내역서 달라고 합니다.

그럼 수납할 때 받은 영수증 + 세부 내역서를 보험사에 제출하기만 하면 돼요!

4. 건선 치료 환자, 실비청구 팁

• ① 약국 영수증만으로는 불충분 → 병원 내 처치 기록이 더 중요
• ② 질병코드가 명확히 기재되어야 함
• ③ 한 번에 받으려 말고, 정기 진료마다 꾸준히 청구하는 것이 유리
  
  
  

👇저도 여기서 처음 알았던 건데, 의외로 괜찮았어요👇

5. 건선 실비 청구 가능? 자가 진단 체크리스트

• 피부과 진단을 받고 치료 목적의 주사를 맞고 있다
• 진단서에 질병코드 L40.x가 포함되어 있다
• 병원에서 직접 주사 처치가 이뤄지고 있다
• 진료비 내역서와 진료 확인서를 받을 수 있다

위 4개 모두 해당된다면, 실비청구 가능성이 높습니다.

마무리하며

건선은 단순 피부 질환이 아니라 지속적인 관리와 고가 치료가 필요한 만성 질환입니다.

한 번에 큰 금액이 들어가는 만큼, 실비보험 청구 조건을 잘 알고 준비해두는 것이 정말 중요하더라고요.

저의 건선 완치 후기 글도 아래 링크에서 바로 읽어보세요.

 

(사진주의) 중증건선으로 전신 붉게 뒤덮였던 나, 트렘피어로 완치된 리얼 후기 (산정특례, 실비